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Ejemplo de formulario de reclamación        Número de reclamación (solo para uso interno)
            PARTE 2 - Sección C
            Pérdidas económicas en los sectores de la pesca,
            la maricultura y la elaboración de pescado
     Sección C





                 Resumen de su reclamación
                 1)    Breve descripción del tipo de actividad/operación realizada, por ejemplo, pesca/maricultura/elaboración de pescado:




                 2)   Breve descripción de la pérdida reclamada.





                 3)    Resultados del análisis de laboratorio y/u otras pruebas que establezcan la relación entre la contaminación por
                    hidrocarburos y el buque (o buques) que intervino (intervinieron) en el siniestro.





                 4)   Tipo y tamaño de la nave utilizada (si procede).

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                 5)   Nombre de la nave y número de licencia de pesca/matrícula (si procede).


                 6)   Afiliación a cooperativas/asociaciones de pesca (si procede).



                 7)   Nombre del propietario del negocio de pesca/maricultura/elaboración de pescado.



                 8)   ¿Es el reclamante el único propietario del negocio/nave/actividad descrita anteriormente?           Sí           No
                      Si su respuesta es NO, indique a quién pertenece el negocio/nave/actividad y la naturaleza
                    de la relación con el reclamante




                 9)   ¿Está sujeto el negocio o actividad del reclamante a una veda administrativa como consecuencia del siniestro?         Sí           No
                    Si la respuesta es SÍ, indique la naturaleza y la fecha de la veda (comienzo y final)



                 10)  ¿Está su negocio sujeto a una cuota?                                          Sí           No
                    Si la respuesta es SÍ, facilite más información



                 11)  Ubicación del puerto base y caladeros/actividad/lugar habitual del negocio. Proporcione también un mapa o carta
                    donde se indiquen la ubicación y las coordenadas.





                 12) Información de las especies que normalmente se capturan/producen/recogen/elaboran.


                 13) Información sobre caladero(s) alternativo(s) en los que usted faenaba durante la veda.
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